Заболевания молочных желез у женщин симптомы

Заболевания молочной железы являются на сегодняшний день весьма актуальной темой. Свыше шестидесяти процентов женщин, обращающихся в медицинские учреждения, предъявляют жалобы, связанные именно с молочными железами. Обследование молочных желез тем или иным методом также является скрининговым, то есть должно проводиться при стандартных медицинских осмотрах для своевременного выявления отклонений от нормы.

Одной из важнейших функций лечащего врача является, как известно, просветительская работа. В отношении молочных желез она заключается в обучении пациенток технике самообследования. Данная процедура крайне важна, при регулярном проведении она способна выявить то или иное заболевание на ранней стадии, что послужит причиной своевременного обращения к врачу, а прогноз лечения будет в таком случае наиболее благоприятным. Самообследование должно проводиться один раз в месяц, оно включает в себя внешний осмотр и пальпацию железистой ткани.

Содержание

Мастопатия
Как диагностировать мастопатию
Лечение мастопатии
Симптомы рака молочной железы, имеющей злокачественный характер
Уплотнения в виде узелков в молочной железе
Диффузное пропитывание молочной железы
Болезнь Педжета
Фиброаденома молочной железы
Диагностика фиброаденомы
Тревожные симптомы

Мастопатия

Мастопатия

это патология тканей, возникающая вследствие изменения соотношения эпителиальной и соединительной ткани в структуре молочной железы. Такие изменения, в свою очередь, приводят к возникновению кистозных и фиброзных новообразований. Мастопатия распространена у женщин репродуктивного возраста и чаще всего связана с гормональными нарушениями. По видам делится на диффузную, фиброзно-кистозною и узловую.

Факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение мастопатии:

Читайте также: Рулька в пиве тает во рту!!!! Чешский рецепт с медом и горчицей

наследственность;
заболевания, вызванные нарушением работы эндокринной системы — диабет, ожирение, гипотиреоз, метаболический синдром, синдром поликистоза яичников;
воспалительные заболевания репродуктивной системы
хронические заболевания печени;
психоэмоциональные перегрузки и стрессы;
репродуктивные факторы: поздняя беременность, отсутствие беременности, большое количество абортов, раннее менархе, поздняя менопауза;
отсутствие сексуальной жизни, позднее начало сексуальной жизни (после 30 лет), сниженное сексуальное влечение.

Признаки и симптомы мастопатии:

болевые ощущения в молочных железах;
ощущение тяжести и распирания в молочных железах;
появление затвердевших плотных новообразований-узлов;
трещины на сосках или изменение их кожного покрова, выделения из сосков;
увеличение подмышечных лимфоузлов.

Как диагностировать мастопатию

Мастопатии проявляются уже во время визуального осмотра врачом-маммологом и подтверждаются с помощью маммографии в двух проекциях или во время УЗИ молочных желез. Дополнительными диагностическими процедурами могут быть назначены: пневмокистография, биопсия тканей с цитологическим исследованием, анализ на гормоны. Ранняя диагностика мастопатии важна, поскольку одновременно является и профилактикой рака молочной железы.

Лечение мастопатии

Как и в случае лечения кист, мастопатия имеет медикаментозный или хирургический способ лечения. Медикаментозная терапия прежде всего направлена на корректировку эндокринных проблем. Пациенткам назначаются гормональные лекарственные средства для устранения гормонального дисбаланса, а также негормональная терапия — диета, витамины, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, успокаивающие препараты. Хирургическое лечение — лампэктомия (малоинвазивное удаление новообразований груди) или резекция молочной железы.

Симптомы рака молочной железы, имеющей злокачественный характер

О наличие раковых клеток может свидетельствовать следующие виды уплотнений.

Уплотнения в виде узелков в молочной железе

Симптомы рака молочной железы на ранней стадии представляют собой единичный узел или множественные узелки с четкими контурами плотной консистенции, которые безболезненны при пальпации, подвижность у узелков ограничена, определяется морщинистые втяжения кожи над местом нахождения опухоли. Под мышками можно прощупать увеличенные лимфоузлы.

На поздней стадии происходит утолщение соска, кожа изъязвляется и становиться как апельсиновая корка.

Диффузное пропитывание молочной железы

Раковые признаки уплотнений могут напоминать острые формы мастита или мастопатии:

1. Отечное диффузное уплотнение.

Может развиться во время беременности и кормления грудью. Кожа в виде апельсиновой корки, отечна, гиперемирована (покрасневшая), пропитана инфильтратом. Инфильтрат сдавливает молочные протоки вызывая боль и отек.

2. Панцирное диффузное уплотнение.

Симптомы рака молочной железы у женщин проявляются инфильтрацией тканей. Опухоль может перейти на грудную клетку, прощупываются множественные узелки. Кожа становится плотной, синюшне-красного цвета, неподвижной, появляются изъязвления и корочки в виде панциря.

3. Уплотнение похожее на рожистое воспаление кожи.

Признаки рака молочной железы проявляются в виде очагового покраснения. Уплотнение гиперемированно, его края неровные и припухшие, опухоль может распространится на грудную клетку. Повышается температура тела до 40°С.

4. Уплотнение похожее на мастит.

При таком типе диффузного уплотнения наблюдается увеличение молочной железы, опухоль плотная, малоподвижная, хорошо прощупывается. Кожа красная, натянутая, происходит местное и общее повышение температуры.

Читайте также: Котлеты получатся всегда! Попробуйте мой рецепт котлет из баранины с добавлением картофеля

Болезнь Педжета

Первые симптомы рака молочной железы похожи на проявления псориаза или экземы. Но отличие заключается в яркой гиперемии кожи, нагрубанием ареолы и соска, на которых образуются сначала сухие, а потом мокнущие корочки и струпья под которым влажная грануляция. Раковые клетки распространяются по молочным протокам вглубь тела железы.

Классификация рака молочной железы даст вам представление о 1, 2, 3 и 4 стадиях. Симптомы которых могут быть одинаковыми.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы

относится к доброкачественным новообразованиям и возникает вследствие замещения железистой эпителиальной ткани соединительной.

Причиной возникновения фиброаденомы является гормональный дисбаланс

– повышение уровня эстрогена с одновременным снижением уровня прогестерона. Наибольший риск образования фиброаденомы возникает при гормональных изменений в женском организме — половое созревание, беременность, период лактации, частые аборты, менопауза. Другие причины, которые могут вызвать фиброаденому:

воспалительные заболевания женской половой системы;
бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
травмы молочной железы;
заболевания щитовидной железы и печени.

По морфологическим признакам фиброаденомы делятся на четыре основных типа:

Периканаликулярные

– пролиферация фиброзных и соединительных тканей вокруг молочных протоков;

Интраканаликулярные

– соединительная ткань разрастается в протоках молочной железы с плотным прилеганием к стенкам;

Смешанные

– сочетает признаки двух предыдущих типов, разрастается вокруг протоков и внутри них;

Листовидные (филоидные)

– фиброэпителиальные новообразования в виде нескольких узлов переплетенных между собой. Для этого типа фиброаденомы характерно быстрый рост новообразования и высокая степень его малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Читайте также: 10 простых рецептов — как вкусно приготовить баклажаны (фото)

Диагностика фиброаденомы

Чаще всего выявить фиброаденому можно при самостоятельном осмотре или во время планового визита к маммологу. Фиброаденомы маленьких размеров безболезненны и не вызывают дискомфорта. Наличие болевых ощущений, изменение цвета эпителия, деформация молочной железы, выделения из сосков свидетельствуют о развитии листовидной фиброаденомы или какого-то другого новообразования.

Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы необходимо пройти осмотр врача-маммолога с обязательной маммографией или ультразвуковым исследованием. Дополнительным диагностическим обследованием самой фиброаденомы является биопсия под УЗИ-контролем.

Тревожные симптомы

Некоторые признаки требуют особого внимания и обращения к врачу. Срочная консультация маммолога потребуется, если женщина отмечает у себя:

Увеличение размера желез на 1 и более размера за короткий промежуток времени.
Болезненность в груди, которая усиливается перед менструацией или исчезает после окончания кровотечений. Симптом может распространяться на обе железы, иррадировать под лопатку.
Набухание сосков и появление из них выделений. Перечисленные признаки указывают на развитие гипертрофии. На запущенных стадиях заболевания наблюдается увеличение бюста на 8-10 размеров. Патология дополняется:

искривлением позвоночника;
появлением полей в спине;
невозможностью выполнения физических нагрузок;
затрудненным дыханием;
повышенной утомляемостью.

Вызвать опасения у женщины должны следующие признаки, обнаруженные во время ежемесячного обследования груди:

узелки в железе и их неподвижность при пальпации;
изменение формы и размера ареолы;
деформация соска и появление на его поверхности трещин, струпа;
прозрачные или кровянистые выделения из груди;
нарушение целостности кожных покровов бюста – гиперемия, возникновение лимонной корки.

Консультация специалиста требуется и в тех случаях, когда новообразования безболезненны и не разрастаются в размере. С возрастом доброкачественные опухоли имеют риск перерождения в раковые структуры.

Срочная консультация маммолога требуется женщинам, которые обнаружили у себя воспаление тканей груди. Симптом может дополняться:

При своевременной терапии воспаление снимается медикаментозно – при помощи антибактериальных препаратов и физиотерапии. Запущенные случаи мастита требуют хирургического вмешательства.

Операция редукционная маммопластика: введение

Слово редукция

(лат. reductio – отведение назад, возвращение, восстановление) в медицине означает уменьшение, сокращение. То есть редукционная маммопластика – операция по уменьшению объема молочных желез (МЖ). Для эстетического хирурга, выполняющего эту операцию, важно не только добиться желаемого уменьшения объема груди, но и создать новую, красивую форму МЖ с правильно расположенным сосково-ареолярным комплексом (САК). В дополнение к этому – постараться обойтись минимально протяженными разрезами, которые в итоге будут малозаметными.

В эстетической маммопластике редукция молочных желез – одна из самых сложных и в то же время интересных операций (конечно, после операций реконструктивно-восстановительных). Безусловно, для выполнения редукции в больших объемах, необходимо иметь приличный опыт проведения подобных операций в малых и средних объемах резекции тканей молочной железы. Среди хирургов негласно считается, что редукция в объеме более 400-500 гр с каждой стороны – уже не «маленькая». Для данного вида операции требуется абсолютное знание особенностей кровообращения в молочной железе, в частности кровоснабжения САК. И свой фоторепортаж мы начнем как раз с краткого обзора системы кровообращения молочных желез и ее анатомического строения. В будущем это поможет любознательному читателю правильно оценить объем проводимых хирургом работ по воссозданию формы женской груди.

Кровообращение молочных желез

САК получает двойное кровоснабжение – непосредственно от прилегающей паренхимы железы и за счет субдермального (подкожного) сплетения. Если сказать проще, то молочная железа окутана со всех сторон сосудистым сплетением, словно паутиной.

Рис 1. Прямые перфоранты (крупные сосуды, идущие из глубины) прободают глубокую мышечную фасцию по периферии МЖ, в зонах минимальной смещаемости кожных покровов и самой паренхимы. В области САК, где смещаемость МЖ максимальна, все прямые кожные перфоранты с периферии МЖ сливаются в сосудистое сплетение.
Копия из Taylor G.I. et al.(1990)
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рис 2. Грудные и межреберные артерии, участвующие в формировании сосудистых сплетений-анастомозов.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не так давно, в 1998 году E. Wuringer и соавторы описали поддерживающую связочную систему МЖ, в составе которой выделили очень важную структурную единицу – горизонтально ориентированную фиброзную пластинку (септу). Она берет свое начало от фасции большой грудной мышцы (БГМ) и идет вдоль 5-го ребра, пересекая всю толщу МЖ и достигая сосок. Позже многие хирурги стали называть эту соединительно-тканную пластинку «септой Вюрингер» (по автору) (рис. 3).

Рис 3. а) Схема фиброзной септы, идущей из-под края большой грудной мышцы в сторону сосково-ареолярного комплекса. По часовой стрелке снизу: субмаммарная связка (СМС); фиброзная септа; межреберная артерия 5; межреберная артерия 4; торакоакромиальная артерия; большая грудная мышца; ключица; пекторальная (грудная) фасция; ретромаммарное пространство (позади молочной железы над мышцей).

Каудальная (нижняя) часть МЖ заключена в прочную фасциальную сеть, соединяющую кожу и фиброзную септу, формируя «комплекс субмаммарной складки» с прочной «памятью формы» нижнего склона МЖ (при ее неадекватной «обработке» и занижении уровня субмаммарной борозды возникает так называемый дабл-бабл).

б) фронтальный срез септы с проходящими в ней ветвями межреберных артерий и нерва (фасциальный «балкон» Вюрингер).

Септа делит МЖ на две части – верхнюю (краниальную) и нижнюю (каудальную) и является своеобразным внутренним «лифчиком», поддерживающим всю тяжесть ткани верхней половины молочной железы. Помимо этого на схеме хорошо видно, что именно в септе Вюрингер проходят основные питающие САК сосуды. И на сегодняшний день, благодаря современному пониманию кровообращения МЖ, существуют методы редукционной маммопластики с сохранением лишь изолированной центральной питающей сосудистой ножки (то есть септы Вюрингер), обеспечивающей наиболее гарантированное кровообращение. Но нужно принимать во внимание, что чем тяжелее грудь, тем больше растягивается септа и проходящие в ней сосуды. Это значит, что в какой-то степени ухудшается кровообращение через септальные артерии в области САК. Поэтому хирург, планирующий значительную редукцию МЖ, должен правильно оценить исходное состояние груди и выбрать самый надежный (в плане сохранения адекватного кровообращения САК) способ операции.

Читайте также: Рецепт булочек СЫРНЫЕ БУЛОЧКИ цветочки ТЕСТО на булочки рецепт Выпечка рецепты

Итак, основные «технические» задачи, стоящие перед пластическим хирургом:

) выбрать самый оптимальный вариант формирования
«питающей ножки»
, отвечающей за кровообращение САК;

) подобрать вариант ремоделирования паренхимы (ткани МЖ);

) определить тип иссечения излишков кожного «чехла»: при помощи только
циркумареолярного шва,
сочетания периареолярного с
вертикальным
(в различных модификациях) или
инвертированным Т-образным («якорным») швом
.

Циркумареолярный шов

Вертикальный шов

J-образный шов

Инвертированный Т-образный шов с коротким горизонтальным компонентом

Инвертированный Т-образный шов с соответствующим горизонтальным швом

В выборе метода операции и способа «кроя» хирург полагается на свой профессиональный опыт и навыки. А, как известно, лучший способ тот, которым хирург владеет если не в совершенстве, то хотя бы очень хорошо. Ведь независимо от выбранного хирургом способа операции, внешний результат может выглядеть одинаково хорошо (или не очень) не зависимо от того, какая питающая «ножка» или какой вариант кроя кожного «чехла» были применены во время операции.

Питающие «ножки» САК

Итак, полагаясь на знания анатомии, можно выбрать 2 пути сохранения кровообращения САК.

Первый

путь предполагает кровоснабжение САК за счет прилежащей к ареоле паренхимы железы, через которую проходят перфорантные артерии. Это так называемая «центральная ножка», в составе которой септа Вюрингер с проходящими в ней сосудами и нервами. При таком варианте операции можно полностью отделять САК от кожных покровов, пересекая кожу на всю глубину по периметру ареолы. При этом, по мнению автора, не стоит опасаться пересечь всю сосудистую сеть субдермального сплетения. Однако среди большинства хирургов данный способ операции не нашел широкого клинического применения из-за технической сложности его выполнения.

Второй

путь – формирование дермогландулярной питающей «ножки». При таком варианте сохраняется кровообращение как через субдермальное сплетение, так и за счет подлежащей под САК паренхимой с проходящими в ней перфорантными артериями. На сегодняшний день различают следующие варианты дермогландулярных ножек: верхняя, нижняя, медиальная (внутренняя), латеральная (наружная) и комбинированная.

Верхняя ножка

Нижняя ножка

Латеральная ножка

Медиальная ножка

Читайте также: Сливовый соус название. Описание и разновидности сливового соуса (острый, классический ткемали, китайский), его состав; как приготовить в домашних условиях

Каждая из перечисленных питающих ножек имеет определенные преимущества и недостатки.

Верхняя
«ножка»
обеспечивает максимальное кровообращение САК. Она предпочтительна для умеренных и средних редукций, позволяет резецировать центральную и нижнюю часть МЖ. Возможно сохранение чувствительности САК, но может нарушиться лактация.

Нижняя «ножка»

возможна для больших редукций, так как обеспечивает хорошее кровообращение САК (в том числе и за счет септального кровоснабжения), позволяет сохранить лактацию и чувствительность САК (при небольших и средних редукциях). Из недостатков – в отдаленном периоде может наблюдаться провисание нижнего склона МЖ за счет сохранения нижней и центральной части.

Латеральная «ножка»

используется только при умеренных резекциях, кровообращение только от латеральной грудной артерии (септальное кровоснабжение не сохраняется), возможно сохранение чувствительности и лактации.

Медиальная «ножка»

может использоваться при любых объемах резекции, обеспечивает наилучшее кровоснабжение за счет верхних прямых перфорантов, позволяет резецировать центральную и нижнюю часть МЖ, большая вероятность сохранения чувствительности САК. Из недостатков – нарушается лактация.

Существует несколько десятков вариантов редукционной маммопластики с использованием той или иной питающей «ножки». Конечно же, мы не будем останавливаться на всех известных способах этого вида операций, поскольку эта информация вызовет излишнюю перегруженность и без того непростого для восприятия материала. Но несколько наиболее популярных методик (которые на слуху у читателей форума) будут затронуты.

Методика Вайса

(R. Wise, 1956) основана на формировании нижней питающей «ножки». Это один из наиболее часто осваиваемых пластическими хирургами способов редукционной маммопластики. Предоперационная разметка абсолютно шаблонная, с четкими размерами (без отклонений и «фантазий») и имеет вид «замочной скважины». Резецируется ткань верхнего и нижних боковых (наружного и внутреннего) сегментов МЖ. В итоге операция всегда заканчивается формированием инвертированного Т-образного шва.

Схема (слева) выделения нижней питающей «ножки» сосково-ареолярного комплекса (а) в виде «пирамиды» (б), в — вертикальный срез выделенного комплекса. Предоперационная маркировка по схеме Вайса. Предоперационная разметка (справа).

Также при стандартной разметке по Вайсу можно использовать и верхнюю питающую «ножку». При этом резекции подвергается нижняя и боковые части МЖ, рана сшивается с формированием характерного инвертированного Т-образного шва.

Если говорить о вертикальной редукционной маммопластике, то наиболее популярным способом является методика Мадлен
Лежур
(M. Lejour, 1990). При этой методике кровоснабжение САК осуществляется за счет верхней питающей «ножки».

Схема разметки вокруг ареолы напоминает купол мечети. Предварительно осуществляется липосакция подкожно жировой клетчатки в нижних и боковых отделах МЖ. Зона резекции тканей – нижний центральный блок и нижние боковые части.

Далее формируется туннель за счет отслойки ткани МЖ от мышечной фасции до уровня 2-3 ребра, куда подтягивается и фиксируется паренхима (по сути – пликация) нерассасывающимися нитями. Боковые «колонны» нижнего сегмента МЖ сшиваются между собой. Во избежание дополнительного горизонтального подгрудного шва, автор предлагает сборивать кожу в нижней точке вертикального шва, в надежде, что кожа постепенно расправится и складки разойдутся. Но, к сожалению, это происходит не всегда и формируется так называемое «собачье ушко», что может потребовать дополнительной хирургической коррекции. Особенность данной операции заключается также в том, что в конце вмешательства верхняя часть железы имеет выпуклую форму, а нижняя часть — плоскую («горбатая грудь»). Со временем, под воздействием сил гравитации и собственного веса, грудь принимает естественную каплевидную форму.

Вид МЖ сразу после операции по методике Лежур: верхний склон (В) «горбатый», переполненный; нижний (Н) – короткий и поджатый. Вертикальный разрез (Р) практически не доходит до уровня субмаммарной борозды.

В 1999 году Элизабет
Халл-Финдлей
(E. Hall-Findlay– еще одна великая женщина-пластический хирург!) предложила свою методику вертикальной мамморедукции, несколько отличающуюся от способа Лежур. Прежде всего, при этой технике используется медиальная питающая «ножка».

Резекция тканей проводится в верхнем, наружном и нижнем квадранте МЖ, после чего медиальная ножка ротируется (поворачивается) по часовой стрелке, а нижняя ее часть образует боковую медиальную (внутреннюю) «колонну», которая сшивается отдельными узловыми швами с латеральной (наружной) «колонной». Края кожной раны вокруг ареолы вертикально сшивается 2-х рядно-отдельными узловыми швами и непрерывным внутрикожным швом. При необходимости дополнительно проводится липосакция избыточных жировых складок в области субмаммарной складки. По мнению автора, медиальная «ножка» позволяет обеспечить адекватную васкуляризацию САК – нет вероятности перекрута или сдавления «ножки» (в отличие от вертикальной, особенно очень длинной «ножки») и можно без сложностей резецировать достаточно большие объемы тканей МЖ.

Но, как говорится, «всяк кулик свое болото хвалит». Нет идеальных методик, которые бы гарантировали 100% отсутствие проблем и осложнений после операции. И появление все новых и новых способов операций или их модификаций лишний раз подтверждает, что поиск «идеальной» методики, подходящей в каждом конкретном случае, продолжается и до сегодняшнего дня.

Редукционная маммопластика по Деннису Хаммонду (D.
Hammond, 1999)
Которую он назвал «Short Scar Periareolar Inferior Reduction (SPAIR)». Это вертикальная короткорубцовая мамморедукция на нижней питающей «ножке». Достаточно непростая методика для освоения, если не иметь опыта проведения хотя бы вертикальной подтяжки или небольшой редукции по вышеназванному автору. На нашей победительнице акции мы постараемся подробно описать основные моменты операции по методу SPAIR.

Нашей пациентке 40 лет, рост 170, вес 86 кг, размер груди 85/Е (с ее слов), у нее трое прекрасных деток. Ее пожелание – иметь после операции грудь не более 3-го размера.

Правда, пока мне никто из пациенток так и не объяснил конкретно, что такое 3-й или 3,5-ой размер груди. Как это измерить? Если ладошкой – то чьей? Если чашечкой, то бюстгальтеры какой фирмы могут послужить эталоном? В общем, во всяком случае, для себя лично, я пока не могу подобрать каких-то определенных критериев при определении конкретных размеров бюста…

Беспокоит не только малоэстетичный вид молочных желез (птоз, асимметрия), но и физическая боль в спине, постоянные следы от вдавления лямок бюстгальтера и т.д. «Хозяйки» такого роскошного бюста прекрасно знают обо всех его «прелестях». Перед операцией мы подробно обсудили все нюансы предстоящего вмешательства, и пришли к общему мнению, что, все-таки, 3-й размер груди (с учетом телосложения, роста, веса) может смотреться немного не гармонично и слишком «скромно».

Далее приступаем к разметке

. Это очень важная деталь перед операцией и нужно соблюдать все рекомендации автора данной методики.

Не будем подробно описывать наши маневры по разметке, поскольку все станет более понятно при комментариях интраоперационных фотографий. Если коротко, имеется умеренная асимметрия: левая грудь больше правой, развернута кнаружи; птоз 3-й степени. Заштрихованные участки – зоны резекции тканей. Остальные линии вокруг ареол – границы разреза кожи.

Операция проводится под общим (интубационным) наркозом. Положение пациентки на спине с немного разведенными в сторону руками.

Специальным ареолярным маркером (справа в верхнем углу) отмечаем будущий размер ареолы. В данном случае ее диаметр не должен быть менее 42-46 мм. Иначе будет очень большая сборка и гофрирование кожи вокруг ареолы в конце операции. На основании груди накладывается жгут из марли, для того, чтобы максимально растянуть расслабленную кожу в области будущих разрезов.

Все предполагаемые разрезы инфильтрируют физраствором с добавлением лидокаина и адреналина. Это позволяет не только выполнить точно разрез кожи строго перпендикулярно, но и значительно снизить кровоточивость во время операции, отслойка и деэпидермизация будет проходить легче.

Разрез кожи вокруг по границам «новой» ареолы, а затем – по всем намеченным линиям. Мы считаем, что для этого предпочтительнее использовать скальпель, а не электро или радионож или лазер. Все таки для хорошего заживления краев кожной раны лучше не применять такие «новомодные технологии». А вот глубже, для бескровной, щадящей и быстрой работы с тканями, безусловно нужно иметь в арсенале современные электроножи (преднамеренно не говорим о названии, чтобы не было скрытой рекламы).

Разрезы кожи заврешены (а) и проводится деэпидермизация участка нижней питающей «ножки» вокруг ареолы. Очень важно не повреждать собственно дерму (белесоватого цвета), так как нужно сохранить в целостности проходящее под ней сосудистое сплетение вокруг САК. Об этом мы писали при обсуждении питающих «ножек» и кровобращения МЖ. Оставленный серповидный участок кожи с подлежащей под ней паренхимой в дальнейшем будет нами резецирован единым «блоком» тканей.

В бой вступает специальный электронож, с помощью которого мы практически бескровно и быстро выполняем резекцию тканей. По краям кожного разреза оставляется небольшая полоска дермы — «бордюрчик» шириной около 5-6 мм (а), который поможет крепче держать ткани при сшивании краев раны (в мягкой жировой ткани нить будет прорезаться). Резекция идет по наружнему краю разреза кожи, на всю глубину паренхимы МЖ до фасции, покрывающей большую грудную мышцу (БГМ). На фото мы видим, что железа в основном гипертрофирована (увеличена) за счет жировой ткани и в меньшей степени – за счет собственно паренхимы железы (б). Паренхиматозная (железистая) ткань отличается по структуре, цвету, плотности от жировой клетчатки.

Толщина оставшейся ткани железы в верхнем склоне (а) должна быть примерно 5-6 см (на фото между большим и среднем пальцем правой руки). Такая же толщина должна быть и по внутреннему краю МЖ, а по внешнему краю толщина должна составлять не более 1 см. Поэтому очень важно проводить правильно резекцию тканей, единым блоком и без лишних движений. Завершен этап пересечения паренхимы верхнего края будущего резецированного «блока», который, как видно, еще связан с нижней дермогландулярной «ножкой» САК (б). «Ножка» шириной около 8 см начинается от субмаммарной борозды и продолжается вверх, на ее вершине «гордо» возлежит САК. Границы ножки обозначены на коже параллельными вертикальными линиями, отступающими от меридиана (срединной линии МЖ) на 4 см. Внутри этой ножки и залегают очень важные для кровоснабжения ветви артерий.

Этап резекции блока тканей МЖ с сохранением септы Вюрингер, с проходящими в ней артериями и ветвями чувствительного нерва (см. анатомическое строение МЖ выше). Очень важно оставлять и дермальный «бордюр» шириной около 1 см вокруг ареолы на питающей «ножке».

Резекция тканей завершена. Питающая САК «ножка» смещена книзу, ее основание широкое, прикрепляется к грудной фасции и включает в состав горизонтальную септу Вюрингер. Цвет соска и ареолы хороший, без признаков ишемии (нарушения кровобращения). И это всегда означает, что сосудистое питание САК адекватное и данный факт доставляет непременную радость оперирующей бригаде.

Далее начинается наиболее волнующий момент для хирурга под названием «ремоделирование молочной железы». Говоря проще, этап «сборки разобранного по винтикам конструктора». Для достижения хорошего результата от хирурга требуется практически точное выполнение всех маневров, рекомендуемых автором этой методики.

Ассистент подтягивает «ножку» кверху (а), тогда как хирург сводит вместе внутренний и наружный края кожного разреза до смыкания (б). Задача – сформировать замкнутое «кольцо» вокруг ареолы. На сведенные края кожи накладывается временная скобка с помощью степлера (в). При этом наружный диаметр «кольца» должен превышать диаметр ареолы, но не более чем в 1,5-1,6 раза. В противном случае будет очень сильное натяжение на края раны вокруг САК.

Вид правой МЖ после сведения краев кожи вокруг ареолы (а). Далее предстоит определить, какой избыток кожи нужно удалить в нижней части МЖ. Для этого кожа нижнего склона молочных желез сопоставляетсся так, чтобы она обтягивала собранную МЖ (б).

Предварительный вид правой собранной МЖ в сравнении с «нетронутой» левой МЖ после наложения скобок степлером (а). Пациентка переводится в ортостатическое положение («сидя») и хирург маркером (в данном случае, марганцовкой) отмечает горизонтальными линиями как будет сопоставляться кожа (б); окончательный вид после нанесения разметки на коже нижнего склона МЖ и излишков кожи вокруг ареолы для придания ей равномерной округлости. Поскольку есть значительные различия формы груди в положении лежа и стоя, очень важно проводить оценку всех параметров «собранных» МЖ именно в ортостатическом положении пациентки. Ведь именно так пациентка в будущем будет оценивать результат операции.

В положении ортостаза хирург проводит окончательную оценку формы и размеров обеих МЖ (формы, размера). Внизу на фотографии – удаленная ткань правой МЖ, вес ее составил 271 гр. По моему мнению, это составимо с уменьшением размера груди примерно на 2 размера галантерейной чашечки.

Далее временные скобки снимаются и будет проводиться иссечение избытков кожи по намеченному рисунку, отраженному на схеме. Вертикальные параллельные линии (в) – границы нижней дермогландулярной «ножки», обозначенные крестиком треугольники по верхним наружным границам «ножки» – зоны дополнительной резекции кожи и ткани МЖ. Окончательный вид оставшейся питающей САК «ножки» (г).

Описанная выше схема этапов операции показана на интраоперационных фотографиях. В нашем случае избыток кожи и ткани железы по латеральному (наружному) краю «ножки» значительно больше небольшого треугольника на схеме (центральный снимок). В области «ножки» кожа иссекается не на всю глубину, проводится ее деэпидермизация с целью сохранения субдермального кровообращения.

Окончательный вид правой МЖ по сравнению с левой МЖ после удаления излишков кожи и наложения внутренних швов (до сшивания кожи).

Некоторые технические нюансы операции не были подробно описаны, так как их довольно сложно четко отразить на фотоснимках. К ним относятся: фиксация основания нижней питающей «ножки» к фасции большой грудной мышцы в новом положении, пликация тканей верхнего склона МЖ для большей его наполненности и т.д. Но это уже те «мелочи», которые имеют больше значение для профессионалов-хирургов.

Аналогичным образом проводится редукция левой молочной железы.

На снимке зафиксировано завершение этапа резекции тканей левой МЖ, вес удаленного фрагмента составил 313 гр. Показана питающая нижняя дермогландулярная «ножка».

Вид молочных желез в положении ортостаза после предварительной «сборки», слева — еще со скобками, наложенными степлером.

Также для получения ровной окружности удаляются излишки кожи вокруг ареолы, затем на края кожи вокруг САК накладывается циркулярный шов (по всей окружности) нерассасывающейся нитью Гор-текс 4/0 на прямой игле. Наружный диаметр должен быть чуть меньше диаметра «новой» ареолы, в нашем случае – около 4 см.

Далее накладывается циркумареолярный блокирующий шов по Хаммонду между ареолой и наружными краями кожного разреза.

Для этого-то в начале операции мы и оставляли полоску («бордюрчик») плотной дермы, внутри которой будет проводиться нить. Задача таких швов (циркулярного и циркумареолярного блокирующего) – снять натяжение краев раны вокруг ареолы и предотвратить растяжение ареолы в послеоперационном периоде. В ране оставляются резиновые полоски (дренажи) для профилактики скопления раневого отделяемого и образования гематом.

Этап сшивания краев раны внутрикожным швом рассасывающейся нитью монокрил 4/0 (а); окончательный вид МЖ в конце операции (б).

В некоторых случаях в конце операции для профилактики нарушения кровообращения мы проводим инъекции папаверином непосредственно под ареолу. Локальное применение папаверина приводит к расширению мелких артерий и улучшает приток крови к САК. После наложения внутренних швов некоторые авторы рекомендуют накладывать на кожу специальный медицинский акриловый клей для герметичного сопоставления краев раны. По нашему мнению это нарушает естественное выделение небольшого количества сукровицы между швами, поэтому мы его не используем. Грудь мажем смесью мазей Траумель С и Бепантен, накладываем полуспиртовые повязки (можно с 10-20% димексидом) и надеваем компрессионное белье.

В последующие дни после операции проводятся перевязки. Для улучшения кровообращения, уменьшения отечности, быстрейшего рассасывания гематом, кровоизлияний проводятся физиопроцедуры (микротоковый лимфодренаж с гомеопатическими препаратами, магнитотерапия, светолечение). Дренажи удаляются на 2-3 сутки после операции. Шов обрабатывается крепким раствором марганцовки. На фото – вид пациентки на 5 сутки после операции.

В послеоперационном периоде пациентки носят поддерживающий топ в течение 3-4 недель, исключаются тяжелые физические нагрузки, занятия активными видами спорта, горячие процедуры (бани, сауны). Отеки и синяки могут сохраняться в течение нескольких недель.

Окончательную форму груди можно оценивать к 3-4 месяцам, иногда к полугоду. Первое время грудь с немного переполненным верхним и уплощенным нижним склоном, сосок кажется «грустно смотрящим» вниз. В последующем, под воздействием гравитации грудь приобретает естественную, каплевидную форму, сосок начинает «гордо и задиристо» смотреть прямо или слегка вверх. Кожные складки (сборки) вокруг ареолы и по границам вертикального шва постепенно расходятся в течение 3-4 недель.

Вид пациентки до и через 3 месяца после операции. К сожалению, снимки после операции любительские и трудно в точности сопоставить их с дооперационными (разные ракурсы, фокусное расстояние, свет, фон и т.д.). И все же на них видно: не смотря на то, что верхний склон остается наполненным, форма груди уже приобретает каплевидную форму. Сохраняется небольшая асимметрия в объеме (левая грудь чуть больше).

В послеоперационном периоде у пациентки отмечалось воспаление кожи вокруг внутренних ниток, что потребовало дополнительного внимания и лечения. Но в целом наша подопечная (с ее слов) чувствует себя удовлетворенной и формой, и размером груди, прошли боли в спине, ощущает облегчение от избавления от такой «роскошной» тяжести в полной мере. Наверное, больше всего радость от перенесенных операций и новые ощущения поймут именно те, кто пережил их сам…

Ведь всегда чего-то не хватает для полного счастья…